董飛俠浙江省溫州市醫院腎內科（溫州325000）
好男人，因為受到社會和家庭的壓力，自身的男性問題沒有得到應有的重視。良好的性愛是社會和家庭和諧的基礎。在世界男性日來臨之際，治療陽痿（ED）的三俠五義兄弟”在呼喚，別讓好男人沒了性”趣，祝願所有好男人能早日恢復昔日雄風。浙江中醫藥大學附屬溫州醫院腎內科董飛俠
一、抗ED的三俠”
①無心插柳威而鋼
王局失去了往日的雄風，最近總是力不從心，雖然老婆沒說什麼，但是自己面對妻子時，總是覺得不好意思，這使得王局也很為難，面對醫生時總是啟齒。無奈，一日求助於醫生，醫生分析病情後，認為王局的ED是由於高血壓造成動脈硬化而引起的，給予無心大俠”威而鋼服用。第二天，老王滿面春風，得意洋洋，哼著小曲就進了單位。告訴了他的兄弟們，他昨天又結識了一位偉大的哥哥”，名字就叫威而鋼，讓他在老婆面前一展往日的雄風，面子十足，真是讓人高興啊。
原來這位偉大的哥哥”就是威而鋼，威而鋼的產生絕對可以稱得上是一個制藥界的傳奇。時間回溯到1991年，輝瑞公司的研究人員特雷特和他的同事們希望研制一種磷酸二酯酶的抑制劑來擴張血管，降低心臟負荷、解除冠脈痙攣、抑制血小板聚集。但是經過近10年的努力，他們的研發計劃最終被終止了，原因是他們研制的五型磷酸二酯酶抑制劑――西地那非對循環系統的作用有限。然而，正是這一不成功的研究，造成輝瑞公司發現並證實西地那非對ED有很好的療效。真是無心插柳柳成蔭”。於是，經過了一系列的手續後，美國FDA於1998年正式批準西地那非作為全球第一個治療ED的藥物在美國上市。輝瑞為它取了一個易記、響亮而又意味深長的名字――VIAGRA，即將Vigor（活力）和Niagra（尼亞加拉大瀑佈）兩字合成而得，意為精力如澎湃的瀑佈”。VIAGRA在給患者帶來高質量的勃起的同時，可以提高患者的自信心，有益於ED患者心理健康，並能改善夫妻關系。
②追求速度艾力達
小項結婚不到一年，但是總是對貌美如花的妻子提不起性趣”，妻子很是不滿，每天抱怨，單位裡上班也是心事重重，特別是年輕的同事談論孩子的時候，她總是抬不起頭。一日實在忍無可忍，給老公小項下了最後通牒，一周內不把性趣”找回來就再也不要回家。其實，小項也很苦惱，不是不治療，而是悄悄地喝了好多壯陽，但是這些藥不起作用。被逼無奈，就診醫院，醫生分析病情後給予起效最快”的艾力達，小項在睡前半小時偷偷的喝下了閃電俠艾力達”，真是不辜負小項以及醫生的一片苦心，這一夜，妻子體會到了做女人的滋味，喚醒了沉睡已久的激情，還提什麼離婚。
原來艾力達（Levitra，鹽酸伐地那非片）素有閃電俠”的美稱，是目前世界上最強效的、高選擇性PDE-5（一種與ED密切相關的主要酶）抑制劑，其起效時間最快、療效持續可靠、勃起質量高以及安全性好等的特點。甚至部分患者服用10分鐘後即可起效。
③超級耐力希愛力
青年小夥小黃大學畢業，考取了公務員，事業有成，可是他還是不自信，特別是談戀愛的事，不敢輕易接觸，單位老同事認為他靦腆，就幫他張羅相親。可是不管介紹多少個，小黃總是看不上”。其實，小黃並不是看不上，而是自己大學時有自慰的惡習，最後造成遺精、滑精頻作，不能和女性談論這些事情，一談論就滑精，最後造成ED。有一天回家父母追問為什麼不談女朋友，無奈他講出實情，父母把他強制帶到醫院，醫生給予一種超級耐力王希愛力，小黃服用後希愛力後，找回了自信，談上了朋友，一年後結婚，現在還生了個胖小子。
原來，36小時有效”絕對是個驚人的時間，希愛力能夠在36小時內讓ED患者像正常人一樣掌控性生活，是一種人性化的進步”。然而，希愛力似乎有些生不逢時”，剛宣佈獲得上市資格不久，就遇上美國FDA發表聲明表示全球有43例服用ED類藥物的患者出現了失明症狀，其中就包括了3例希愛力病例。雖然，FDA也表示這些並不能說明服用ED類藥物與眼部疾患有必然的因果關系，但對於患者來說，他們已經心存疑慮。但是應用這類藥時最好在醫生指導下使用。因為與威而鋼”相比，希艾力的藥效更強，是威而鋼”的9倍。相同地說藥效越強的處方藥，一般副作用也越大，希艾力（他達拉非）如果不在醫生的指導下使用，會使血壓降低，嚴重的甚至可能危及到人的生命。
二、抗ED的五義”
一義：中樞性興奮劑：士的寧
剛過中年的老張最近一段時間他出現了性功能障礙，妻子不滿意生活的現狀，鬧著要和他離婚，尋求自己的性”福。老張無奈，只好奔波於多家醫院診所看病，可是各種壯陽藥也吃了不少，包括電視廣告的補腎壯陽保健品。但是病情絲毫沒有好轉。有一天老張找我看病，和我訴說他的不幸遭遇。我幫助老張分析病情，認為老張的性功能障礙是由於長期幹苦力活造成脊髓反射的應激性下降有關，給予士的寧性交前3小時及1小時各服1毫克，三天後，夫妻感情又恢復到往日的柔情歲月。
確實，士的寧能夠選擇性地提高脊髓興奮功能，治療劑量（1毫克）可使脊髓反射的應激性提高，反射時間縮短，神經沖動容易傳導，骨骼肌同時收縮，發生強直性驚厥。現認為，士的寧興奮作用的機理是解除抑制”，即阻斷脊髓閏紹細胞反回抑制和交互抑制的結果。士的寧對大腦皮層及視、聽分析器亦有一定的興奮作用，對延髓呼吸中樞有輕度興奮作用。對陽痿非選擇性作用，常作為一般性興奮劑而與維生素E、育亨賓等合用。劑量一般為每次1毫克，每日1-2次，口服；或性交前3小時及1小時各服1毫克。其治療陽痿的機理可能在於興奮脊髓節段兩個影響勃起的中樞。另外咖啡因也可以興奮中樞神經系統和心臟，能松馳平滑肌，也能用於治療陽痿。
二義：腎上腺素能拮抗劑：育亨賓
汪經理最近出現了不如意的事情。他應付夫妻家庭主題生活時力不從心，搞的他心力憔悴。急忙找我幫他看病，我分析他的病情後給予育亨賓。半個月後他又恢復了往日的風采。
腎上腺素能拮抗劑最常用的是育亨賓，育亨賓是吲哚生物堿，α2腎上腺素能受體拮抗劑，以往僅作為一種催欲藥，近年來才開始認真地研究其作用機制。藥理學研究認為，育亨賓是唯一的α2腎上腺素能受體的選擇性拮抗劑，由於它選擇性地阻滯了突觸前膜α2受體而不幹擾突觸後膜α2受體，因而使海綿體神經末梢釋放較多的去甲腎上腺素，減少靜脈回流，利於勃起。育亨賓使脊髓勃起反射閾降低，性行為能力增強。雖然很多研究證實育亨賓的作用有限，但仍可作為治療陽痿的首選藥物。大劑量給藥（30毫克/日）可能更有效。近年來經驗證明，育亨賓與氯哌三唑酮聯合應用比單純用育亨賓更有效。
三義：平滑肌松馳劑：攝護腺素E1乳膏
李先生得到了陽痿病。年輕貌美的妻子雖然沒有和他大吵大鬧，但是已經引發信任危機，這可把李先生著急壞了，四處求醫，療效皆無。痛苦中煎熬的他一天來到我的門診，詳細詢問病史時才知道他口服藥無效。我告訴他用攝護腺素E1乳膏外用三周，三周後他又生龍活虎，凸現往日的不倒雄風。
其實，外用制劑攝護腺素E1乳膏(比法爾)，可松弛陰莖和尿道的海綿體，增加陰莖的動脈血流，於性交前5~20分鐘使用，用左手食、拇指輕壓龜頭，使尿道口張開，將藥管嘴對準尿道口，右手食指輕輕推壓藥管推管(拇、中指夾住給藥管)，將乳膏緩緩擠入尿道中，由尿道溢出的乳膏塗敷於龜頭表面。於給藥後20分鐘行房事，效果極佳。
另外，硝酸鹽和亞硝酸鹽也具有松弛血管平滑肌、擴張血管的作用。皮膚表面塗以硝酸甘油可以很快吸收。而且海綿體動脈擴張和血流增加明顯增高，因此，硝酸甘油外用更適合治療血管性陽痿。但目前仍在實驗研究，尚需進一步探查。
四義：雄激素激動劑：丙酸睪酮
老馬也就50歲出頭，按道理還是有能力完成家庭作業的，但是老馬卻顯得無能為力。原因是老馬最近出現了陽痿不舉，舉而不堅。給予丙酸睪酮肌內注射，1次25～50mg，每隔1～3日1次後，性功能很快好轉。
原來，丙酸睪酮具有激活雄激素受體，促進勃起的功能，適用於希望生育者或男性更年期陽痿。或者給予絨毛膜促性腺激素(HCG)肌內注射，1次2000IU，1周2次，連續治療8周。用於治療勃起功能障礙，可增強怎麼。
五義：壯陽中藥：肉蓯蓉
小馮被確診為肺部腫瘤，經過規則化療病情控制穩定。但是自從化療後就失去了過性生活的能力，覺得自己對不起老婆，就診中醫門診吃中藥調理。它的性功能逐漸恢復，最後又可以和老婆性福”的生活。
確實，肉蓯蓉是補腎壯陽中的補而不滯的精品，被譽為沙漠人參”。本草綱目記載肉蓯蓉，此物補而不峻，故有蓯蓉之號”、其溫而能潤，補而不燥，滑而不瀉，常補不峻”。肉蓯蓉具補腎陽，益精血、潤腸、通便之功效，可治陽痿、不孕、腰膝酸軟、筋骨無力等腎虛症狀。如果配合雪地人參”鎖陽就效果更好。適用於老中青年各個年齡段的所有人群。其特點是滋陰補陽，陽虛補陽，陰虛滋陰，陰陽雙補。
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